婦人科の病気
１ 外陰部にかゆみがある
この場合、オリモノにも異常があるかどうかを見分けることが重要となります。外陰部のかゆみだけでなくオリモノにも異常がある場合、外陰部のかゆみは膣の病気がもともとの原因でそれが外陰部にまで広がっているケースが多いからです。原因となる膣の病気としては、カンジダ（カビの一種）や雑菌の繁殖、トリコモナス（原虫という虫です）の感染が多いですが、その他、女性ホルモンの欠乏で膣が炎症を起こしている場合もあります。これらは膣の状態を診察したり、オリモノを顕微鏡でみればすぐに診断がつきます。オリモノや膣内の状態は正常なのに外陰部にかゆみがあるときは、毛ジラミや皮膚炎が原因となっていることが多いですが、ときには疥癬という虫が感染している場合もあります。これらは見ただけでほぼ診断がつきます。かゆみの原因が分かれば原因に応じた治療を行います。
２ 外陰部に痛みがある
外陰部の炎症、ヘルペスや毛穴に細菌が感染して起きる毛のう炎が原因であることが多いです。外陰部の炎症は、細菌、ウイルス、カンジダなどのカビの感染によって生じることもありますが、下着や生理用品による刺激や石鹸、軟膏、クリームなどの刺激が原因となっている場合もあります。また、外陰部に分泌物をだすバルトリン腺が細菌感染を起こしているときも外陰部に痛みを生じます。上記以外に、ときに外陰部には異常がないのに刺す様な痛みが長く続く外陰痛症という疾患もあります。原因に応じた治療を行う必要があります。
３ 生理痛が強い
病気が原因となっている場合がありますので、まず、生理痛を起こすような病気がないかどうかを調べることが必要となります。強い生理痛を引き起こす病気には子宮内膜症、子宮筋腫、子宮の細菌感染などによる炎症などがありますが、まれには子宮の出口の部分が狭いといった子宮の形の異常が原因であることもあります。病気が見つかれば、その病気に応じた治療が必要となります。生理痛の原因となっている病気をすれば生理痛の方も解消します。しかし、これらの病気がないのに生理痛が生じることもあります。この場合は、子宮でつくられるホルモン（プロスタグランディンといいます）の過剰が原因です。このホルモンによって子宮が強く収縮することで生理痛が生じます。ホルモンの過剰によって、生理痛が生じている場合は必ず治療しなければならないというわけではありません。日常生活に支障がでるくらい痛みが強い場合に治療が必要となります。一般的には、非ステロイド性の消炎鎮痛薬、つまり痛み止めを服用しますが、低用量ピルを生理痛の治療として使うこともあります。
４ オリモノが多い、異常な色がついている、水っぽい
膣や子宮などの感染や炎症がまず原因として考えられます。膣にカンジダや雑菌が繁殖している場合やトリコモナスという虫が感染していることが多いです。これらは、オリモノの色や状態をみたり顕微鏡で検査すればすぐに診断がつきます。また、女性ホルモンの欠乏で膣に炎症が起きている場合もあります。この場合もオリモノや膣の状態をみれば診断がつきます。膣以外にも子宮の入り口に淋菌が感染している場合や卵管に炎症がある場合にもオリモノの異常としてあらわれることがあります。しかし、ときに子宮がんが原因となってオリモノに異常がでている場合もあります。生理の周期によってもオリモノの量や状態は変化しますので必ずしも病気があるとは限りませんが、異常な状態が続くときや不安があるときは診察や検査を受けられることをお勧めします。
５ 下腹部に痛みがある
まず、妊娠をチェックする必要があります。妊娠していないのに痛みがあるときは、子宮や卵巣や腹膜（内臓を覆っている薄い膜）に何らかの異常がないかどうかを調べます。クラミジアや淋菌、大腸菌などによって子宮に炎症が生じているときや、さらに感染がお腹の中に広がって腹膜にまで炎症を起している場合も下腹部に痛みがでます。また、子宮内膜症が原因のこともあります。子宮や腹膜の異常以外では、卵巣から出血していたり、卵巣に腫瘍ができていて,それが破裂したり、捻じれたりすることでも下腹痛が起こります。原因が分かればそれぞれの原因に応じた治療を行います。ただし、下腹痛を起すのは婦人科の病気だけではありません。腸などの消化器や尿路の疾患によっても生じていることがありますので、検査しても婦人科の疾患がないときは、内科や泌尿器科を受診することが必要となります。
６ 性行為のときに痛みがある
痛みを感じる部位により痛みの原因がことなります。外陰部に痛みがある場合は、外陰部の炎症、ヘルペス、バルトリン腺炎などが考えられます。膣の中に痛みを感じるときは、膣の炎症、女性ホルモンの減少による膣の粘膜が萎縮し膣分泌物が減少しているといった原因があります。しかし、膣に疾患がなくても心の問題が原因で性行痛を引き起こしていることもあります。例えば、性交に対する不安、恐怖、緊張などです。膣の奥や下腹部に痛みを感じるときは、骨盤内の内臓が子宮内膜症などによって癒着していたり、細菌感染などにより炎症があったり、ときには腫瘍が原因となっていることもあります。検査により原因を調べてから、原因に応じた治療をすることになります。
７ 生理と次の生理のちょうど中間日のあたりで下腹部に痛みがでる
鈍い痛みが、中間日あたりになるとくり返して起こるときは、まず、排卵痛が原因として考えられます。排卵のとき卵胞という卵子を包んでいる袋が破れる痛みと、少量の出血がでて腹膜を刺激することによる痛みです。ふつうは自然に解消しますが、痛みが強いときは鎮痛剤を服用したり、毎回くり返して起こるときは、低用量ピルで排卵を抑制する治療を行うこともあります。突然、強い痛みが生じたときは、黄体からの出血が考えられます。黄体とは排卵後に卵巣にできる女性ホルモンをだす組織ですが、そこからの出血により腹膜が刺激されて痛みが生じます。中間日あたりに性行為をきっかけにして起こることもあります。通常、腹痛は自然に解消しますが、超音波検査でお腹の中の出血の量を調べて、それが多く貧血症状と起すときや出血が時間ともに増加してゆくような場合には、治療が必要となります。
８ 予定日になっても生理がなく、下腹部に痛みがある
このような場合、まず妊娠しているかどうかを尿検査などで確認することが一番重要となります。妊娠していない場合、生理が来ないことと下腹部の痛みはそれぞれ別の原因によって生じていることが多いので、２つの症状を分けてそれぞれの原因を検査して調べてゆきます。妊娠していることが分かれば、妊娠と関係のある下腹部の痛みの原因となる切迫流産、流産、子宮外妊娠などの異常妊娠がないかどうかを最初に検査します。それらの異常妊娠がなく、妊娠は正常であった場合には、卵巣からの出血や虫垂炎など他の病気がたまたま妊娠と同時に生じてこのような症状を引き起こしていないかどうかを調べることになります。以上のようにして原因をつきとめてからそれぞれの原因に応じた治療をしてゆくことになります。
９ 生理でないのに出血がある
この場合、まずどこから出血しているのかを確認することが重要となります。不正出血といっても、必ずしも子宮から出血しているとは限らないからです。尿道口、外陰部、膣、肛門から出血していることもあります。子宮からの出血であることが確認できれば、次にその原因を調べます。最初にするのは妊娠していないかどうかです。尿検査でチェックします。妊娠でなければ、血液を固まりにくくする薬の服用や最近妊娠中絶などの処置を受けたといったことも原因となることがあります。以上のような原因がなければ、子宮に何らかの異常がないかどうかを検査します。子宮に細菌が感染して炎症を起こしていたり、また腫瘍ができていてそれが不正出血の原因となっていることもあります。子宮の腫瘍としては子宮筋腫やポリープもありますが、特に子宮がんを見逃さないことが最も重要となります。したがって、子宮からの不正出血があるときは、子宮の入り口や子宮の内部から細胞をとってきて検査することが必要となります。上記のような原因があることが分かれば、原因に応じた治療を受けることが必要となりす。検査したけれど以上のどの原因もなかった場合には、女性ホルモンの異常が原因となっていることが考えられます。ホルモンの異常による不正出血の場合、出血の仕方によりある程度、原因が予想できます。例えば、出血が少しずつダラダラと続くときは排卵していない。生理が始まる前に下着や生理用品に点々とした出血がつくときは、黄体の機能が低下している。生理の期間が長かったり、生理が終わったと思ったら数日でまた生理が始まったといった場合は黄体がなかなか消失しない。生理と次の生理の中間の日あたりに少し出血して数日で止まったときは、排卵前に一時的に女性ホルモンが減った（これは病気ではありませんので治療は不要です）。といったことが推測できます。卵巣からの排卵がないことが原因で不正出血が起きている場合は、女性ホルモン剤を１０日間、止血剤を３日間服用すれば出血は止まります。無排卵による不正出血が以降も反復するときは、低用量ピルを使用したり、また、妊娠を希望しているときは排卵を促すお薬を服用して治療します。黄体の機能の低下による不正出血のときは、女性ホルモンの1つであるプロゲステロンと同じ作用をもつホルモン剤を生理の周期の後半に服用して治療します。黄体が長く存続して消失しないことが原因のときは、女性ホルモン剤を服用して子宮の内膜のすみやかな剥離を促すといった治療を行います。
１０ 生理が遅れていて、数日前より性器から少し出血がある
この場合は、まず妊娠しているかどうかを尿検査でチェックすることが重要となります。妊娠していれば、超音波等で検査をしますが、切迫流産、流産や子宮外妊娠などが原因であることが多いです。妊娠でないときは、外陰部、膣、子宮の入り口や子宮の内部に炎症、傷、腫瘍などがないかどうかを調べます。とくに子宮の入り口付近から出血しているときは念のため細胞をとって癌のような悪性の病気がないことを確認することが重要となります。妊娠や以上のような病気がないのに出血があるときは、卵巣から排卵しないことによる女性ホルモンの異常が原因となっている場合が多いです。原因が分かれば、それぞれの原因に応じた治療を行いす。
１１ 性行為の後で、少し出血があった
まずどこから出血しているかを確認します。出血の部位としては、膣壁、子宮の入り口付近、子宮の入り口からやや奥の部分などが考えられます。膣から出血しているときは、細菌やカンジダなどのカビ、トリコモナス原虫といった小さな虫が膣に感染して膣が炎症を起こしていることが多いです。また、女性ホルモンが少なくなって膣の壁が薄くなっている場合にも性行為の刺激により容易に出血を起します。その他、膣壁にびらんや潰瘍や腫瘍（癌も含む）も出血の原因となります。原因をはっきりさせてから、原因に応じた治療を行います。子宮の入り口付近から出血している場合は、びらん、潰瘍や炎症が原因であることが多いのです。びらんや潰瘍があるときは、ときに癌や癌になる手前の状態であることがありますので、びらんや潰瘍があるときは、細胞をとって調べたり、拡大鏡をつかってその部分を詳しくみる検査を行うことが必要です。子宮の入り口からやや奥の部分からの出血の場合は、ポリープや炎症、癌などが原因として考えられます。ポリープがあれば取り除きます。ポリープは痛みや出血もほとんどなく、比較的簡単に取ることができます。ポリープは良性であることがほとんどですが、念のため組織をしらべる検査を行います。炎症であれば、感染している細菌の種類を検査し、それに効く内服薬を服用して治療します。
１２ 生理前になると体調がよくない
生理の数日前からイライラする、のぼせる、下腹部にはりや痛みがでる、腰痛、頭痛や頭が重い、怒りっぽくなる、乳房に痛みがでる、落ち着きがなくなる、むくみがでて体重が増えるといった精神や体の不調がでて、生理になると症状が軽くなったり、なくなってしまうといったことがくり返して生じる場合があります。月経前症候群というのですが、いまでも原因ははっきりとは分かっていません。どのような症状が主であるかによって治療方法も異なります。精神安定剤や低用量ピル、中用量ピルを服用したり、ときには漢方薬を用いて治療することもあります。
１３ 生理と次の生理の間隔が長い
生理の初日と次の生理の初日までの間隔が３９日以上ある場合には排卵がスムーズに行われいないといった排卵障害の可能性があります。生理が始まってから３～５日の間に採血してホルモンの値を調べれば排卵障害の原因が分かります。原因が分かれば、それぞれの原因に応じた治療を行います。
１４ いままで順調だった生理が来ない
この場合は、まず尿検査で妊娠していないかどうかをチェックする必要があります。妊娠していないのに、３ヶ月以上も生理が来ないときは検査してみる必要があります。血液検査でホルモンの値を調べたり、女性ホルモン剤を服用して生理になるかどうかをみることによって原因が分かります。そして、原因に応じた治療をします。
１５ 生理の量が多い
子宮に筋腫ができていたり、子宮の内膜が異常に厚くなっている場合やまれに子宮がんが原因となっていることがあります。また、女性ホルモンの異常で生理の量が増えていることもあります。他の病気の治療のために服用しているお薬が原因となっている場合もあります。問診で症状等についてよくお話をうかがい、超音波検査、ホルモン値の測定、細胞診などの検査により原因を調べます。そして原因に応じた治療が必要となります。
１６ 生理の量が少ない
この場合は生理の量が少ないだけなく、生理の期間も２～３日くらいしかないといったように短くなっていることが多いです。子宮の発育が不十分で小さい、妊娠中絶の手術を受けた後遺症といった子宮自体に原因がある場合や子宮は正常でも女性ホルモンの異常によっても起きることもあります。原因に応じた治療が必要ですが、年齢が１８歳未満の思春期や４５歳以上で更年期の方の場合は治療が必要でないこともあります。
１７ 生理がと次の生理の間隔がばらばらで不規則（生理不順）
多少の間隔のばらつきはありますが、あまりにもばらつきが大きいときは、排卵障害を疑ってみる必要があります。卵巣からの排卵がスムーズに行われない場合や排卵したあとに卵巣に生じる黄体の異常を排卵障害といいます。生理が始まってから３～５日の間に血液検査をしてホルモンの値を調べたり、超音波検査で卵巣の状態を検査すれば何が原因で排卵障害が起きて生理不順となっているかが分かります。ただし、生理が不順であっても必ず治療しなければならないわけではなく、治療が必要でないこともあります。例えば、１８歳未満の思春期や４５歳以上の更年期の方の場合は生理が不順であっても貧血や生活に支障がなければ治療せず様子をみます。また、それ以外の年齢の方の場合であっても、生活に支障がなく、少なくとも３ヶ月に１回くらいは排卵があり、そしてすぐに妊娠を希望していないときは治療せずに経過を観察するだけでも構いません。治療が必要な場合は、すぐに妊娠を希望しているかどうかで治療方法が違ってきます。すぐに妊娠を希望しているときは、卵巣からの排卵を促すお薬を服用します。妊娠を希望していないときは、女性ホルモンを服用して生理の周期を調整する方法をとることが多いですが、プロラクチンという母乳の分泌に関係するホルモンが異常に増えているために生理が不順となっている場合には、このホルモンを減少させるお薬を服用することもあります。
１８ 始まった生理がなかなか終わらない
生理はふつう７日以内で終わりますが、いつまでもダラダラと出血して終わらない場合には一度、検査された方がよいでしょう。このように生理がいつまでも終わらないといったときは、まず、子宮に何か異常がないかどうかを検査します。子宮に筋腫やポリープなどの腫瘍がないかどうかを超音波検査で調べたり、ときには子宮がんが原因となっている場合もありますので、細胞をとってきて検査することもあります。子宮に原因となる病気があればそれぞれの病気に応じた治療を受ける必要があります。子宮には何の異常もないのに生理が長く続く場は、卵巣から排卵していなかったり、黄体の異常が原因であることが多いです。黄体とは排卵したあとに卵巣にできる組織で、そこから女性ホルモンが出ます。正常であれば黄体は１４日間くらい存続してその後、消えてしまうのですが、これより早く黄体が消失してしまったり、逆に１４日以上たってもなかなか黄体がなくならないといった場合に生理の期間が長くなります。黄体に異常がある場合の治療は、すぐに妊娠を希望しているかどうかで治療方法が異なります。今すぐ妊娠を希望していないときは、女性ホルモン剤を服用して治療します。妊娠を希望しているときは、排卵を促すお薬を服用したり、女性ホルモンの１種であるプロゲステロンと同じ作用をもつホルモン剤や黄体を刺激するホルモン剤を服用して治療します。
１９ 生理と次の生理の間隔が短い
生理の間隔が２４日より短いときは、卵巣からの排卵がスムースにゆかないことや、排卵しても排卵後に卵巣にできる黄体という女性ホルモンをだす組織の十分に機能していないことが原因であることが多いです。ただし、生理の間隔が短いといっても１８歳未満の思春期や４５歳から５５歳くらいまでの更年期にあたる時期には病気がなくても生理の間隔が短いことがあります。この場合には治療は必要ではありません。思春期から大人の体が完成すれば、生理の間隔も正常になりますし、更年期にある方ではやがて閉経となるからです。上記以外の時期であるのに、生理の間隔が短いときや、いままで正常な間隔であったのに短くなってきたような場合には、一度、排卵がうまくいっているかどうか検査された方がよいでしょう。検査は採血してホルモンの値を調べたり、超音波で卵巣を検査したりします。何らかの異常が見つかれば、原因に応じた治療を行います。
２０ 生理と次の生理の期間が長い
生理と生理の間隔が３９日以上あるときは、卵巣からの排卵がない、排卵するまでに時間がかかるとった排卵がスムースにいっていないことが原因の場合が多いです。採血をしてホルモンの値を調べたり、超音波検査で卵巣の状態をみれば原因が分かります。治療としては、女性ホルモンを服用して、生理の間隔を調整したり、その他、原因に応じた治療をします。ただし、１８歳未満の方や４５歳から５５歳といった更年期にある方の場合は治療はせず、そのまま様子をみることもあります。
２１ 更年期障害
45～55歳くらいの年齢の女性に顔のほてり、のぼせ、冷汗、腰や手足の冷え、動悸、不眠、イライラ、抑鬱、頭痛、めまい、悪心、疲れやすい、肩こり、腰痛、手足の関節の痛みなどのいろいろの症状が起こります。しかもこれらの症状が時間とともに変化するのが更年期の特徴です。女性ホルモン剤や漢方薬、その他、人により症状は様々ですので症状に応じた薬で治療することもあります。
